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初診の方へ

当院は予約制です

予約は電話でおねがいします。

問診票

来院時、下記問診票を記入の上ご持参いただくと、診察がスムーズになります。

問診票 問診票

頭痛問診票

頭痛のかたは頭痛問診票のご記載もお願いいたします。

問診票 問診票

当日の持ち物

マイナ保険証・高齢受給者証（お持ちの方）・お薬手帳・紹介状(他院でおかかりの方はできるだけお持ちください。)
他院での画像データ等
難病特定疾患受給者者証、または自立支援受給者証をお持ちの方

予約について

診察状況によっては予約時間通りにお呼びできないことがありますことを、あらかじめご了承ください。

その他

運転免許センターからの認知機能の診断書をお持ちの方は、必ずご家族といらしてください。

脳神経内科　千葉 ご予約・お問い合わせ窓口

tel.043-207-6011
〒260-0045　
千葉県千葉市中央区弁天1丁目2−12　
弁天町沼澤ビル3F